Rupture de la coiffe des rotateurs
Les praticiens
Dr Etienne BOYER
Dr Hugues DEMEZON
Dr Bertrand DUNET
Lésions de la Coiffe des Rotateurs
La coiffe des rotateurs est un ensemble de plusieurs tendons et muscles venant recouvrir la tête de l’humérus. Ils servent dans les mouvements d’élévation et de rotation du bras et de l’épaule et passent dans un espace assez étroit sous l’acromion (os de l’omoplate).
Avec l’âge les tendons sont moins bien vascularisés et donc plus fragiles. Une tendinite chronique s’installe avec une atteinte du tendon qui va évoluer vers la rupture.
Lorsque toute l’épaisseur du tendon est atteinte, on parle de rupture transfixiante qui ne peut pas cicatriser seule. L’évolution se fait inéluctablement vers l’augmentation en taille de la rupture, le tendon va se rétracter vers l’omoplate et le muscle va dégénérer (amyotrophie).
Ces ruptures donnent des douleurs et des pertes de force importantes voire l’impossibilité de faire certains gestes.
Elles se diagnostiquent à l’examen clinique mais c’est l’IRM ou l’arthroscanner qui permettent de voir précisément l’état des muscles et l’importance des lésions.
Le Traitement
Une petite lésion est toujours plus facile à traiter que les ruptures importantes et rétractées qui peuvent dans certains cas ne plus être opérables. Il faut donc un diagnostic précoce de ces lésions et ne pas retarder le traitement chirurgical. Il associe toujours pour commencer des médicaments contre les douleurs (antalgiques), des anti-inflammatoires si le patient les supporte, ainsi que des séances de kinésithérapie. La réparation chirurgicale peut être proposée. Elle se pratique sous arthroscopie. Le but est de réinsérer dans l’os les tendons des muscles arrachés. On utilise des fils fixés sur des ancres résorbables vissées dans l’os pour réinsérer solidement les tendons.
L’anesthésie
L’anesthésie est générale associée à une anesthésie de l’épaule loco-régionale (bloc inter-scalénique) qui vous empêchera de souffrir après l’intervention pendant plusieurs heures.
Une consultation avec un médecin anesthésiste est prévue avant la chirurgie.
L’hospitalisation
Dans la majorité des cas, cette chirurgie se déroule dans le cadre de la chirurgie ambulatoire
La convalescence
Après l’intervention, l’épaule est immobilisée dans une écharpe avec coussin pendant 4 semaines.
Cette écharpe peut être enlevée pour la toilette, pour manger et pour réaliser des exercices d’auto-rééducation.
La kinésithérapie
La kinésithérapie est très importante. Un protocole vous sera remis à la sortie de la clinique. Pour retrouver la souplesse puis la force de l’épaule, il faut souvent un à trois mois de kinésithérapie bien conduite.
– Questions Fréquentes –
1) Quelle est la durée d’immobilisation après une réinsertion des tendons de la coiffe des rotateurs
Après l’intervention, l’épaule est immobilisée dans une écharpe avec coussin pendant 4 semaines. Elle peut être enlevée plusieurs fois par jour, quand vous êtes au repos en position assise, pour mobiliser le coude et la main afin d’éviter un engourdissement et un enlaidissement du membre supérieur. Il est également possible de l’ôter pour l’habillage et la toilette. Il n’y a aucun risque pour vos tendons si vous ne mobilisez pas votre bras en élévation ou en rotations excessives. Toujours respecter la douleur : si vous avez mal en mobilisant le bras c’est que vous le mobilisez trop. Elle peut être enlevée plusieurs fois par jour, quand vous êtes au repos en position assise, pour mobiliser le coude et la main afin d’éviter un engourdissement et un enlaidissement du membre supérieur. Il est également possible de l’ôter pour l’habillage et la toilette.
2) Combien de temps faut-il aux tendons de la coiffe des rotateurs pour cicatriser ?
Les tendons de la coiffe des rotateurs sont cicatrisés entre 2 et 3 mois après l’intervention. Il faut donc être prudent durant cette période. Pendant ces 3 mois, il ne faut pas porter de charge lourde ni faire d’effort contre résistance. Les gestes brusques en élévation et rotation externe (lancer de balle) sont également à proscrire. Ne pas jardiner ni bricoler sans avis médical. Ne pas tenir d’animal en laisse du côté opéré.
3) Puis-je reprendre le sport après une chirurgie des tendons de la coiffe des rotateurs ?
Il est possible de reprendre une activité sportive après une chirurgie des tendons de la coiffe des rotateurs. Pour cette reprise, il est primordial que la rééducation musculaire et proprioceptive soit adaptée spécifiquement aux contraintes du sport pratiqué. Une rééducation de type « réathlétisation » est nécessaire avant de retourner sur le terrain. Chaque groupe musculaire est travaillé selon la balance musculaire requise pour l’activité. En effet, la nage ne nécessite pas les mêmes ratios agonistes /antagonistes que le cyclisme ou le tennis. La reprise est possible à partir du troisième mois, si le patient n’a plus de douleur dans les activités et a récupéré force, proprioception et mobilité active symétrique.La plupart des sportifs de loisir récupèrent le même niveau. Seule la moitié des compétiteurs retrouvent un niveau équivalent.
